Кривая прямая. Профилактика и лечение геморроя.

ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ

Для реального предупреждения геморроя и избавления от этой болезни необходимо знать причины образования геморроидальных узлов. Затем после устранения фактора, приводящего к болезни, начнется выздоровление и появится уверенность в том, что свечи и ванночки, назначаемые врачом, не являются единственными средствами лечения и уж тем более не предупреждают заболевание.

Решающее значение в профилактике этого весьма распространенного заболевания имеет устранение хронических запоров, и вот почему. Во время запора, когда кал переполняет ампулу прямой кишки, происходит нарушение кровообращения с угрозой перерождения артерий и вен анального канала в болезненные и кровоточащие узлы. Чтобы было понятно, напомню о некоторых элементах устройства и функции прямой кишки.

Прямая кишка вовсе не прямая. Эта часть толстой кишки имеет очень сложную конфигурацию и называется «прямой» только потому, что у здоровых людей в просвете кишки нет содержимого. Каловые массы, сформировавшиеся в сигмовидной, предпоследней, части толстой, кишки, в какой-то час, чаще утром, с началом физической активности или после завтрака, когда усиливаются сокращения кишечника за счет желудочно-толстокишечного рефлекса, порцией поступают в ампулу прямой кишки. В стенке кишки имеются рецепторы, реагирующие на повышение давления. Сигналы от рецепторов по нервам спинного мозга идут в центр дефекации коры головного мозга. В результате появляется осознаваемый позыв к дефекации.


ЗАПОРНОЕ УСТРОЙСТВО

При отсутствии условий для уединения и дефекации возникает необходимость удержать содержимое прямой кишки. В произвольном удержании газов и кала наряду с другими механизмами природа предусмотрела три образования под названием «пещеристые тела», расположенные в самой конечной части прямой кишки, в анальном канале.

Необходимо также знать об особенностях строения и кровообращения пещеристых тел: артериальная кровь без предварительного распределения по капиллярам, как это происходит во всех других тканях, заполняет полости (пещеры), и прямо из пещер начинается отток крови по геморроидальным венам. Эти вены расположены в подслизистом слое кишки. Поэтому легко сдавливаются поступившей в кишку порцией кала, отток крови замедляется или останавливается, однако приток крови по геморроидальным артериям, где давление высокое, продолжается, что приводит к увеличению пещеристых тел. Благодаря этому образуется дополнительное запорное устройство.


ПЕРВЫЙ ПРИЗНАК ГЕМОРРОЯ

Кратковременное нарушение венозного оттока, когда поступивший в прямую кишку кал вскоре извергается, является нормальным явлением, не угрожает образованием геморроидальных узлов. Длительные же нарушения венозного оттока и, соответственно, продолжительное повышение давления в пещеристых телах происходят в тех случаях, когда не реализуется акт дефекации и кал переполняет прямую кишку, затрудняя венозный отток.

Именно фактор длительного застоя крови в пещеристых телах является первопричиной образования геморроидальных узлов. Стенки узлов со временем истончаются и легко повреждаются. Поэтому в конце акта дефекации из-за травмы узлов калом, особенно плотным, возникает кровотечение в виде капель, брызг или струи алой крови. Это первый признак геморроя. Болей и каких-либо других проявлений болезни при этом может не быть. Именно поэтому люди крайне редко обращаются к врачу в этой стадии болезни.

По мере увеличения узлов кровь в них застаивается, что приводит к образованию тромбов. Затем из-за повреждения стенок в узел попадает инфекция, начинается воспаление с образованием эрозий, что вызывает боль, зуд, ощущение инородного тела в заднем проходе. Как правило, в этот период болезни часть пациентов обращаются к врачу. Зачастую врач назначает симптоматические (устраняющие симптомы) средства в виде таблеток, свечей, ванночек. Поэтому, если не ликвидирована первопричина заболевания — хронические запоры, — узлы увеличиваются и начинают выпадать из заднего прохода. Это явление больные начинают расценивать как весьма тревожное и в большинстве случаев обращаются к хирургу или проктологу. Назначения врача по-прежнему могут быть симптоматическими, и тем не менее состояние пациентов, как правило, улучшается. Однако, если не устраняются запоры, болезнь прогрессирует. В первые месяцы болезни выпавшие узлы самопроизвольно вправляются. Позже приходится вправлять узлы пальцами. В самом тяжелом варианте они выпадают в вертикальном положении тела или при легком физическом напряжении, обильно кровоточат, что вызывает анемию, слабость, общее недомогание, раздражительность. В этот период практически все больные обращаются к врачу, так как качество жизни стремительно ухудшается.

В такой ситуации хирург или проктолог вынужден направить больного на операцию как один из вариантов лечения. Обращаю внимание читателя на слова «вынужден направить больного на операцию». Дело в том, что операция по удалению геморроидальных узлов — это, по существу, удаление пещеристых тел, которые, как теперь понимает читатель, даны природой не для того, чтобы из них образовывались геморроидальные узлы, а чтобы исполнять роль дополнительного запорного устройства при необходимости кратковременно и произвольно удерживать газы и кал. И оперативное удаление этих анатомически и функционально важных образований, к сожалению, может приводить к недержанию газов и жидкого кала. Это становится настоящей бедой, если больной не понимает сути происходящего и не избавляется от запора. При этом постоянно сохраняется и риск возобновления геморроя.


ПРАВИЛА УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ

1. Предусматривать резерв времени для опорожнения кишки при первом же позыве к дефекации, не откладывая этот важный процесс «на потом». К сожалению, этого «потом» вскоре может и не быть, так как чувствительность рецепторов прямой кишки снижается, и они перестают реагировать на поступление кала. Кишка переполняется, кал обезвоживается и уплотняется, что, повторяю, затрудняет венозный отток из артериовенозных сплетений анального канала с угрозой образования геморроидальных узлов.

Еще раз хочу напомнить: «основа» болезни закладывается в весьма молодом возрасте при сознательном, произвольном и длительном сдерживании позывов на стул. Здесь надо особо подчеркнуть, что из-за этого увеличивается и контакт слизистой оболочки с канцерогенами, увеличивая риск рака прямой кишки.

2. При первых же признаках затрудненного опорожнения прямой кишки, когда кал из-за обезвоживания и дефицита растительной клетчатки приобретает форму «овечьего» или «калового камня» и приходится прилагать чрезмерно большие усилия («тужиться до посинения») для опорожнения кишки, крайне важно устранить дефицит воды и увеличить количество растительной клетчатки в рационе питания. Например, можно взять за правило:

а) не садиться за обеденный стол, пока не выпьете стакан вкусной простой воды;

б) включать в рацион питания 1-3 ч. ложки отрубей, запивая их водой или добавляя в каши, супы, кефир и т.д. Весьма полезно принимать чистовит как средство, содержащее сбалансированное количество физиологических стимуляторов кишечных сокращений и регулирующее (если организм не испытывает дефицита воды) оптимальную консистенцию каловых масс.

3. Сохранять физическую активность, понимая, что эффективный венозный отток осуществляется в основном при мышечных сокращениях. Венозный отток из геморроидальных узлов улучшается при сокращении мышц тазового дна и мышц анального канала. Как и любые другие группы мышц, их способность исполнять свои функции может поддерживаться лишь при активных, произвольных сокращениях. Существуют хорошо известные комплексы упражнений, поддерживающие тонус тазового дна и улучшающие венозный и лимфатический отток из органов малого таза, анального канала и прямой кишки.

• Сесть на жесткий стул, спину выпрямить, корпус немного наклонить вперед, мышцы заднего прохода напрячь. 10 раз.
• Для улучшения кровообращения: ходить, высоко поднимая колени и перекрещивая ноги, то есть ставя одну ногу перед другой.
• Лечь на живот лицом вниз. С упором на колени, ладони и локти поочередно в обе стороны поворачивать таз так, чтобы ягодицы касались пола. 10 раз.
• Лечь на спину. Ноги выпрямить и приподнять на 45o, затем развести в стороны и снова свести, перекрестив (имитация движения ножниц). 10 раз.
• Лечь на спину, руки вытянуть вдоль туловища. Считая медленно до 5, сжать ягодицы, одновременно втягивая в себя прямую кишку, затем на такой же счет расслабиться; выполнять упражнение до 15 раз. В конце сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.

И подытоживая все перечисленное, хочу напомнить: не стоит надеяться на то, что какое-то новое (очень часто с мифическими свойствами) лекарство предупредит геморрой или избавит от этого весьма сложного заболевания, если не устраняется первопричина заболевания — хронические запоры. Делайте зарядку, пейте воду, ешьте побольше грубой пищи, и все у вас будет в порядке.


    автор: Ильяс Воронцов, к.м.н., доцент, гастроэнтеролог.